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重磅 | 中医药登上Nature头条

来源:微科享 点击:389次 时间:2018-09-28

一、新闻短讯:

2018年9月26日,Nature头条刊登了一篇名为“Why Chinese medicine is heading for clinics around the world”的新闻,报道了在世界各地中医诊所正在纷纷出现,世界卫生组织将首次在其有影响力的全球医学纲要中承认传统医学,并且对中医在世界上的认可度做了一个简单的剖析。

二、新闻内容:

中医执业者在中国浙江省治疗病人

在2004年北京秋日,来自亚洲国家的几十名代表开始将数千年的中医知识归结为一个整齐的分类系统。由于各地区的中医情况差别很大,医生们花了不少时间参加拖延多年的会议,讨论针灸穴位的正确位置以及不太常见的概念,如“手少阳三焦经”综合症。中国,日本,韩国和其他国家之间发生了许多小冲突,因为他们争相将想要包含的中药(TCM)列入其中。但在接下来的几年里,这些国家的医生达成了3,106个术语的清单,然后采用了英语翻译—这是扩大中医实践范围的关键工具。

明年,该中药委员将会迎来加冕时刻,当世卫组织理事机构世界卫生大会通过该组织第11版全球简编-被称为“国际疾病和相关健康问题统计分类”(ICD)。ICD将首次包括有关传统药物的细节。

参考源的全球影响力是无与伦比的。该文件对数千种疾病和诊断进行了分类,并在100多个国家制定了医疗议程。它影响医生诊断的方式,保险公司如何确定覆盖范围,流行病学家如何进行研究以及卫生官员如何解释死亡率统计数据。

中医委员会的工作将载于第26章,该章将以传统医学的分类系统为特色。影响可能是深远的。庆山国立韩国医学发展研究所的董事会主席Choi Seung-hoon和其他人预计,包含TCM将加快已经扩展的中医的传播,并最终使中医成为全球医疗保健不可或缺的一部分,这肯定会改变世界各地的医药。

 

对于中国来说,此时机正是合适。在过去的几年里,中国一直在国际舞台上积极推广中医药,以扩大其全球影响力,并在估计的500亿美元的全球市场中占有一席之地。 

中国的医疗旅游热点吸引了数以万计的外国人来看中医。在海外,中国在过去三年中在包括巴塞罗那,布达佩斯和迪拜在内的二十多个城市开设了中医药中心,并推动了传统疗法的销售。世界卫生组织一直热衷于支持传统药物,尤其是中药,这是朝着实现普遍健康的长期目标迈出的一步。据该机构称,在一些国家,传统治疗比西医更便宜,更容易获得。然而,许多受过西方训练的医生和生物医学科学家深感担忧。批评者认为中医实践不科学,不受临床试验的支持,有时也很危险:中国药品监管机构每年收到超过230,000份中医药不良反应报告。 

由于有很多关于中医药有效性和安全性的问题,一些专家想知道为什么世卫组织正在增加对中医传播的支持。其中之一是德克萨斯州休斯顿贝勒医学院的免疫学家和退休教授以及着名的中医评论家Donald Marcus,在他看来,“总有一天,每个人都会问:为什么世卫组织让人们生病?”

北京一家传统医学院的药房配药

中医是基于关于气的理论,这是一种重要的能量,据说沿着称为经络的通道流动,帮助身体保持健康。在针灸中,针刺穿皮肤以进入经络上的数百个点中的任何一个点,在那里可以重新引导气流以恢复健康。中医治疗,无论是针灸还是草药,据说是通过称为阴阳的再平衡力量起作用。

经过中医和西医培训的医生经常对对方持怀疑的态度。西方的惯例是寻求定义明确,经过充分检验的原因来解释疾病状态。它通常需要随机对照临床试验,提供药物有效的统计证据。

从中医的角度来看,这是过于简单化的做法。即使不是不可能,从大群体中得出结论也很困难。而且中药通常是十几种或更多的成分混合在一起,而这种机制不能被简化为单一因素。

然而,有一些对中医态度和缓的西方组织,如美国国立卫生研究院(NIH),已经建立了研究传统药物和实践的单位。而且中医执业者越来越多地寻求临床试验的有效性证据。他们经常谈到中医药现代化和标准化的必要性。

第26章是一个标准的参考,所有的从业者可以用来帮助诊断疾病和评估可能的原因。例如,“消渴综合症”的特点是过度饥饿和排尿增加,并且由“消耗肺,脾或肾系统中的阴液并在体内产生火和热的因素”解释。根据这些观察结果,医生可以研究如何治疗它们。患者可能被西方医生诊断为糖尿病患者。这种症状,中医可能会开处针灸,各种补药和艾灸,艾灸是中医在患者皮肤附近烧草药。还建议患者食用菠菜茶,芹菜,大豆和其他“冷”的食物。

世界各地的中医执业者正在为第26章做准备,第26章将于2022年由世界卫生组织成员国实施。“有史以来第一次,ICD将包括诸如脾虚或肝气郁结等术语。位于加利福尼亚州圣何塞的中医药培训和研究机构Five Branches University网站上的一篇文章宣称该机构与世界卫生组织合作,在关于第26章中对诊断标准进行现场试验。

在中国南方海南省的中医医院,患者接受拔罐治疗

中医批评者认为,没有明确的生理证据证明身体中气或经络存在,并且没有足够的证据表明中医有效。在随机对照临床试验中,只有少数的中草药疗法被证明是有效的。从TCM中出现的一种值得注意的产品是青蒿素。该分子首先由屠呦呦在中国中医科学院分离,现已成为治疗疟疾的有效方法,并于2015年获得了诺贝尔生理学或医学奖。

但科学家们花费了数百万美元用于其他中药和治疗的随机试验,但收效甚微。在最全面的评估之一,巴尔的摩马里兰大学医学院的研究人员调查了了包括针灸在内的传统药物的70项疗法的有效性。这些研究都没有得出可靠的结论。美国国立卫生研究院位于马里兰州贝塞斯达的国家补充和综合健康中心得出结论:“在大多数情况下,没有足够严格的科学证据来知道中医方法是否适用于他们所使用的条件”。

现任中国政府强烈支持中医药,2016年,国务院制定了一项国家战略,承诺到2020年普及中医实践,到2030年成为蓬勃发展的行业。这个战略包括支持中医旅游,引导大量的人到中国的诊所。每年,成千上万的俄罗斯游客涌向南部沿海的海南寻求中医。政府计划到2020年建设15个与海南相似的中药模型区。

中国的“一带一路”贸易倡议要求到2020年建立30个中医中心,以提供中医药服务和教育,并扩大其影响力。截至2017年底,在阿拉伯联合酋长国,匈牙利,哈萨克斯坦和马来西亚等国家涌现出17个中心。

2016年至2017年,出口到一带一路国家的中药材及其他相关产品的销售额增长了54%,达到2.95亿美元。


但许多西方医生和科学家怀疑中草药和其他各种中药或传统药物的成分在目前的使用中有很大帮助。他们认为中药草药可能会产生有用的分子(毕竟许多西药都是从植物中提取的),但担心中药可以取代已证实的药物或许具有潜在的危险性。

纽约州立大学石溪分校癌症研究员Arthur Grollman发表的研究表明,马兜铃酸是许多中药治疗中的一种成分,可导致肾功能衰竭和癌症。他认为,世界卫生组织应该更多地关注含有化学物质的补救措施的风险,这些药物仍然被广泛使用。对于一些科学家来说,世界卫生组织对TCM的接受令人困惑。英国牛津大学统计学家和流行病学Richard Peto认为世卫组织致力于循证医学。

 许多医生和研究人员也发现世卫组织关于传统医学的支持难以让人理解。世界卫生组织的各种文件要求整合“传统医学,质量,安全性和有效性”。但该机构没有说明哪种传统药物和诊断方法得到证实。世界卫生组织驻北京办事处代表说“世界卫生组织不支持特定的传统和补充医学程序或补救措施”。

世卫组织向成员国提供有关使用哪种疫苗和药物以及应避免哪些食物的具体建议。然而,对于传统药物,具体细节大多被省略。世卫组织网站上有一些警告,并指出马兜铃酸是一种致癌物质。但Marcus表示,由于反复强调整合传统医学,这一信息很明确,他认为,“世卫组织明确表示这些是安全有效的药物”。


尽管对世界卫生组织决定纳入中医药的问题表示担忧,但即便是这些做法的批评者也认为第26章可以起到建设性作用。Peto说,第26章可以帮助研究人员收集有关不良反应的数据以及人们正在采取何种传统治疗方法。“但如果目的是支持这些事情,那就不合适了,”他说。

对于那些热衷于西医中的人来说,传统治疗的持续传播令人担忧。中医执业者越来越多地谈论用传统替代品替代经过验证的西药,这些替代品具有成本优势。Grollman认为ICD-11正朝着这个方向前进。全球医疗保健支出的70%是根据ICD信息报销或分配。现在TCM将成为该系统的一部分。Grollman说“他们想要的是让它成为正式的,并得到保险公司的认可。因为它的成本相对较低,保险公司能接受”。

加州大学的一名教师Ryan Abbott说,许多人同意世卫组织的决定将有助于中医药的传播。纳入ICD-11是“医疗保健提供者向保险公司说这是合法药物的有力工具”,他也是一名医学博士,曾接受过TCM培训。他说,世界卫生组织关于中医药的行动“是一种主流的接受,将对全世界产生重大影响”。