切诊独重先天 刺法专于热补凉泻——陆瘦燕临证经验
一、学术特点和医疗专长
陆氏毕生从事针灸学理论和临床研究，逐步形成了自己的学术思想和医疗风格。陆氏特别重视经络理论对临床的指导作用。他指出：必须辨明病在何部，属于何经，有了病所和经络联系的概念后，才能正确地也方配穴。他在临床上从诊断到治疗，无不贯穿了这一学术思想，并取得显著疗效。
1.善用切诊，注重肾气和胃气对人体的影响
（1）重候“肾间动气”
（2）切“虚里之脉”以诊胃、宗二气
（3）重太溪、冲阳之脉，辨疾病的转归和预后
陆氏体会，除此以外，上盛下虚者，则寸口常大于“冲阳”、“太溪”；下实上虚者，寸口常小于“冲阳”、“太溪”。如果“冲阳”偏亢，则常胃火有余；“太溪”独盛，则相火常炽。
凡肝阳上亢的病者，其颔厌脉搏动往往较甚，而寸口及太冲脉常较弦细；因脾肾两亏，中气下陷者，其颔厌脉之搏动，则微弱而不易触到，寸口三部及太冲脉亦常相应地细小微弱。对前者陆氏主张补（或温灸）涌泉以引导气血下行，同时泻行间以平肝熄风，补太溪以滋水涵木；对后者则灸治百会以引导清阳之气上升；并取脾俞、肾俞、足三里等穴，补益脾肾，以治其本。
对寸口脉的切诊，虽然古人认为“男左女右”为顺，但陆氏认为脉现左右治偏胜。究非善象，说明左右气血偏胜，常为中风发作之前兆，故不能忽视，应适当处理，防病于未然。
陆氏认为，正确运用针刺手法是取效之关键。在治疗内脏病时，运用补泻手法，疗效确比不用补泻手法为佳。
（1）手法分三类：即基本手法、辅助手法和复式手法：其中基本手法可分为进退针、提插针、捻转针、针向和留针共五种，此乃是针刺过程中的一些基本动作。将针刺辅助手法归纳为十六种单一的方法，而针刺复式手法，即各种单一的基本操作手法的综合应用。
（3）目的分二类：陆氏将补泻目的归纳为“调和阴阳”和“疏调营卫”二类。前者是针对脏腑经络阴阳之气的“有余”与“不足”而设，“引阳入内”为补；“导阴出外”为泻，以徐疾补泻和提插补泻为代表,适用于一切脏腑经络寒热虚实的病症。后者是针对营卫之气运行的“太过”与“不及”而设，“随而济之”为补，“迎而夺之”为泻，以迎随补泻和捻转补泻为代表，适用于一切经脉壅滞，营卫不和之病证。而“开阖补泻”、“呼吸补泻”也归属于“调和阴阳”一类。“留针”和“九六”两类手法通用，视所结合的手法而定。对于针刺复式手法，陆氏就其组合规律和作用原理遂一作了剖析，将其归纳成三类十八法。①补法或泻法的单纯组合：由同类作用性质的手法组合而成，可以加强治疗作用，以“烧山火”、“透天凉”为代表。②补法和泻法的交错组合:补法和泻法交错施用，可以补泻兼施，以“阳中隐阴”和“阴中隐阳”为代表。③补泻法与行气法的相互组合：由补虚泻实和运行经气的手法组合而成，通行气血，去壅决滞的作用较强，以“青龙摆尾”和“白虎摇头”为代表。这样在临床应用上就有了选择的依据。
（5）对“烧山火”与“透天凉”的研究：陆氏将这二种复式手法，从源到流，从理论到操作，作了深入而精辟的讨论，并对操作成敗的关键，提出了自己的体会：①切实掌握进针、退针的层次和提插的幅度，要求层次分明，提插均匀。②刺激须适度。③施术必定要在得气的基础上进行。热感往往在酸胀感的基础上产生；凉感则多产生于沉重感的深化。④须嘱病者注意力集中，细心体会，以免忽略轻微的感应。⑤如果三度施术目的未达到时,结合10〜15分钟的留针，往往可以提髙疗效。在临床上，陆氏应用“烧山火”、“透天凉”手法治疗痛痹、产后风湿冷痹、胃下垂、指端青紫症、感冒发热、脾阳虚、肾阳虚、虚热、膏淋、肌痿等11个病种32病例，计有效21例，疗效不显著者11例，此11例中，7例针刺时不得气，故疗效也差，说明这二种手法具有临床实用价值。同时观察到，在136针次的施术过程中，施“烧山火”手法82针次，有热感者73针次，占89%，“透天凉”手法54针次，其中有冷感者43针次，占79%，两者阳性感应率为84%。再观察体温，施烧山火手法后，体温上升者58针次，占71%，施透天凉手法后，体温下降者32针次，占60%，两者阳性率为66%。
陆氏对“烧山火”、“透天凉”手法的一系列研究，说明其不仅有主观的感觉变化，而且有其物质基础。曾治一男性中年病人，素有哮喘，昨宵骤然眩晕，迄今十余小时不能行动，亦难平卧，视物旋转，动则尤甚，语言低沉，胸院病闷，面色晄白。证属阳气虚惫，真气不足，厥气上逆所致。治拟平肝和胃。处方：补足三里、泻太冲。手法：针芒迎随补泻法结合努法以下气；提插补泻法以调和阴阳。留针20分钟。刺足三里穴时，开始针下感觉空虚，经运用催气法，至4分钟时出现针下沉紧，但患者仍无明显反应。将针轻轻提至天部，用努法向下斜插1寸许，患者即觉有酸胀感沿胫骨直透足背“跗阳”处，胸脘亦略觉轻快。再将针提出1寸，照上述针向用力将针直插，努针不动，约1分钟后，患者即觉针刺感应透到足趾，并有微微跳动，主诉胸院压迫症状消失,胸襟舒畅。再刺第二穴太冲，将针左右捻转约3分钟，得气后，行紧提慢按泻法20余次，以泄厥逆之肝阳，患者顿觉头部轻松，眩晕消失，能俯仰左右旋转。第二天复诊，病已近愈，唯精神不振，四肢酸软，再用提插法补胃合足三里，留针5分钟以和胃气，起针后，即觉精神稍振。次日随访，症状消失，体力亦复。
3.力倡温针、伏针、伏灸
“伏针”、“伏灸”在前人文献中无从考稽，但陆氏在随父临诊及自己数十年临床实践中，认为伏天天气炎热，人体腠理开疏，阳气旺盛，此时或针或灸，能使伏留筋骨深处的外邪容易随汗外泄，无论补虚泻实，均可收到事半功倍的效果。例如：哮喘病每遇秋冬发病，若能在伏天进行灸治，取大推、身柱、风门、肺俞、厥阴俞、天突、膻中等穴，到冬季可减轻发病或不发病， 连灸三个伏天，可望痊愈，这是冬病夏治的一种有效方法。
4.泻南补北乃权益之变法
目前有人认为针刺补挥手法可以用轻重刺激来代替，即轻刺激能使神经兴奋，就是补法；重刺激能使神经抑制，就是泻法。近来通过各方面的实践，证明这种论点与事实不完全相符。因为轻刺激能兴奋，重刺激能抑制，这是神经对刺激的反应，而补泻手法是从经络和气血方面来考虑的，两者的基础不同，不可等同视之。陆氏认为完全用轻重刺激来代替补泻手法还须进一步商榷。
留针与补泻，一般均认为短暂留针为补，长久留针为泻。目前对所有的病多采用留针的方法，确实能收良好的效果，因此，有人对留针的补泻作用发生怀疑。陆氏认为留针时间的多少是相对的，不是绝对的。同时，留针的补泻作用还决定于所行手法的性质。例如，施行补法时留针，就能加强补的作用；施行泻法后留针，就能增强泻的效果。留针的特就是能将手法的刺激加强加深，从而发捧更大的力量。在留针过程中，还可以反复施行补法或泻法，可使数个较弱的刺激量综合起来，加强补泻的作用。所以留针是针刺补泻过程中的一个重要环节。
二.医案选
例1：呕吐
胃脘疼痛，纳谷不香，呕吐泛酸，得食即痛，痛甚则吐已有一年。经中西医治疗，疗效不显，呕吐加剧，精抻虚惫，经住院支持疗法治疗七天后，全身情况好转，出院休养。二个月后能上班工作。20天后旧病复发，神乏怯冷，呕吐更剧，不能进食。迭经中西医治疗无效，患者丧失信心，家属准备后事。是日中午，请陆氏会诊。证属脾阳虚衰，釜底无薪，不能腐熟水谷。治拟温补脾胃，当施灸法。
治疗经过：每穴十一壮米粒灸，二穴轮灸，灸后呕吐即止。次日复灸足三里，脘腹温暖舒服，能吃稀粥，脘痛顿减。后以中药调治，食欲渐增，十余日即能起床行走，一个月后恢复工作。
何XX，男，34岁，1964年1月29日初诊。
处方：①风池、风府、丝竹空、行间、昆仑、委中。②肝俞、肾俞、复溜、太溪、足三里。
【按】本例经西医确诊为“小脑桥脑萎缩症”，迭经各种治疼均无显效。针刺取效，主要在于标本兼顾，补泻兼施，此乃治疗慢性顽固性疾病的关健。病者头昏目眩，烦躁不宁，视物有歧，行履倾斜，脉细数，舌胖苔黄，一派肝背两亏，风阳上僭之象，故陆氏取用风池、风府、行间以泻肝胆上僭之阳而治眩晕；取丝竹空以清肝胆蕴伏之热而明目，皆是治标之法。兼补肝俞、肾俞、太溪、复溜调肾之气以益肝，乃治本之法。取足三里调理脾胃，是“治痿独取阳明”之意。取委中、昆仑疏调足太阳之气血，盖足太阳主筋，而阳阳蹻起于申脉，是足太阳之支别，足太阳之气血调和，可起强筋健步的作用。
例3：癣
癣疮发于项背，瘙痒难忍，干燥起屑，状若牛皮。从1954年起选用针药治疗，愈而复发，反复三次，已近十载。这次有发展蔓延之势。系风湿搏聚肌腠为患。治当祛风利湿，疏通经脉。
治疗经过：用捻转提插泻法，癣痒部以七星针叩击15分钟。于1963年10月21日第四诊吋，搔痒有减，头项顽癣仍密布，皮肤干燥，乃血热生风，挟湿侵淫肌腠所致，再化湿润肌。处方：针泻风池、风门、委中、血海、天井，补少海。仍用捻转补泻，癣痒部以七星针叩击15分钟。于1963年11月1日六诊时，顽癣瘙痒轻减，有阵发现象，局部皮肤干厚粗糙，营分风热内蕴，湿浊阻滞，再以上方投治，佐以外洗。处方：针泻风池、血海、天井、大杼、天柱，针补少海。继用捻转补泻手法，癣痒部以七星针叩击15分钟。外洗方：苍术12g，黄柏9g，白芷9g，黄芩9g，苦参9g，硫黄6g，土槿皮9g，地肤子12g，海风藤30g，功劳叶15g。上方浓煎加米醋15g洗患处，每日3〜4次，用后揩干敷凡士林少许。药洗与针刺并用，六诊病势已退，历二月而治愈。
谢XX，男，44岁。
处方：针泻内关，补足三里。
【按】陆氏临床上重视补泻手法，他认为“百病之生，皆有虚实”，针刺必用补泻，方能扶正祛邪，调和气血。本例胃痛系中焦阳气不足，气机阻塞所致，治拟补泻兼施，用针芒迎随补泻法，结合努法，泻内关使经气直达病所，疼痛立止，用补足三里以扶胃气，胃气得舒，中阳得畅，诸证皆除。
例5：水肿
肿由下肢而起，食欲不振，大便溏泄，小溲短涩，渐延腹，面浮肿，神倦肢冷，脘闷腹胀，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。此系脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。治拟温阳健脾，行气利水。
治疗经过：用提插捻转补法。脾俞、肾俞加用温针，气海提插不留针，水分熨灸5〜10分钟。二诊时已见小便增多，遍身水肿已去其半，脘闷腹胀也告缓减，仍有便溏，小溲清长，舌淡苔白，脉沉细。治已应手，宗前方出入。取肺俞、脾俞、肾俞、气海、阴陵泉、水分。仍用提插捻转补法。阴陵泉加用温针，其他穴位不留针，水分仍用灸法。三诊时，小溲通利，遍身浮肿基本消失，胃纳已旺，腹胀告和，二便正常，精神见振，舌质略淡，苔薄白，再以温阳和土为治。处方：针补脾俞、肾俞、气海、足三里。继用提插徐转手法。足三里加用温针，气海提插加用温针，脾俞、肾俞不留针。前后共三诊而愈。
陈XX，男，7岁。
处方：①针刺：针泻丰隆、风池、风府、大椎、神道、中枢、脊中。②中药：神犀丹一粒打碎吞服。板蓝根9g，元参9g，银花9g，连翘9g，竹叶90g，水煎服。
【按】脑脊髓膜炎在祖国医学称作“痉证”，系危急之症。陆氏取丰隆以泻痰热宁神志；风池、风府、大椎以清热熄风、神道、中枢、脊中以泄督脉之滞邪，再配以中药，则神清痉止，其效甚速。
